重视β受体阻滞剂

　　β受体阻滞剂是治疗心血管疾病的重要药物，它对于疾病的治疗及预后都有很好的益处，但是大多数人对此药物很陌生，所以通过讲解他的作用让患者认识并重视。β受体阻滞剂包括普萘洛尔、索他洛尔、美托洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等，药理作用机制复杂，不同药物的作用机制可能有很大差别。对抗儿茶酚胺类肾上腺素能递质毒性尤其是通过β1受体介导的心脏毒性作用，是此类药物发挥心血管保护效应的主要机制。看起来很复杂，举个简单的例子：肾上腺素就像钥匙，心脏含有的β1受体就是门锁，只有钥匙打开门锁，心脏才能正常跳动，而β受体阻滞剂可以减少钥匙开锁的机会，使心脏减慢跳动，心脏跳动减慢也可以减低血压。当然它的作用不止于此，还有其他机制，以美托洛尔为例：

　　1.抗高血压作用，β阻滞剂是高血压患者的初始及长期使用的降压治疗药物之一，可单独使用或与其他类别降压药物联合使用。对高血压病人能显著降低血压，但并不引起性低血压和电解质紊乱。交感神经系统过度激活是导致原发性高血压患者血压升高和靶器官损害的重要机制。β阻滞剂通过拮抗交感神经系统的过度激活而发挥降压作用，主要降压机制涉及降低心排血量。

　　2.抗心肌缺血作用，β阻滞剂有益于各种类型的冠心病患者。一是通过降低心肌收缩力、心率和血压，使心肌耗氧量减少；同时延长心脏舒张期而增加冠状动脉及其侧支的血供和灌注，从而减少和缓解日常活动或运动状态的心肌缺血发作，提高生活质量。二是可缩小梗死范围，减少致命性心律失常，降低包括心脏性猝死在内的急性期病死率和各种心血管事件发生率。对心绞痛病人可减少发作次数并提高运动耐量，用作心肌梗塞后治疗时可减少再梗塞的发生率，降低心肌梗塞后的死亡率。三是长期应用可改善患者的远期预后，提高生存率。

　　3.改善心脏功能和增加左心室射血分数（lvef），治疗心功能衰竭的重要药物。β阻滞剂是一种具有很强的负性肌力作用的药物，治疗初期对心功能有明显抑制作用，lvef降低；但如从很小剂量起用，此作用可不明显，且长期治疗则均能改善心功能，lvef增加；治疗12个月，能降低心室肌重量和容量，改善心室形状，提示心肌重构延缓或逆转，也就是说有可能让肥大的心脏缩小。

　　4.抗心律失常作用，β阻滞剂是惟一能降低心脏性猝死而降低总死亡率的抗心律失常药物。阻滞心脏异位起搏点肾上腺素能受体的兴奋而可用于治疗室上性快速心律失常、室性心律失常、洋地黄类及儿茶酚胺引起的快速心律失常，对高血压、冠心病和儿茶酚胺增多所致的快速性心律失常更有效。